Kaedah rembesan gastrik tidak mungkin

Ujian Sali.

Ujian Sali berdasarkan kemampuan pepsin, diaktifkan dengan asid hidroklorik, untuk mencerna catgut. Pemeriksa menelan beg getah yang mengandungi 0.1 g metilena biru dan diikat dengan benang catgut. Dengan adanya asid hidroklorik, yang terakhir mengaktifkan pepsin, yang melarutkan benang catgut, kantung terbuka di dalam perut, pewarna diserap dan kemudian muncul dalam air kencing. Dalam keadaan anasid (atau jika tidak ada pepsin, yang kurang biasa), kantung di perut tidak terbuka dan air kencing tidak bernoda. Sampel ini berkualiti tinggi, dengan pertolongannya hanya terdapat atau tidak adanya asid hidroklorik.

Achlorhydria dibuat berdasarkan data ujian Sali pada kira-kira 85-95% bertepatan dengan hasil pemeriksaan perut dan oleh itu, dengan adanya data klinikal, mungkin menunjukkan gastritis kronik, yang menentukan salah satu tandanya. Sampel sangat diperlukan sekiranya terdapat kontraindikasi untuk menyelidiki penyelidikan.

Sampel resin pertukaran ion.

Dalam sampel, resin pertukaran ion tepu dengan biru, kina, dan lain-lain digunakan. Dengan adanya asid hidroklorik bebas di dalam perut, ion zat tepu resin ditukar dengan jumlah ion hidrogen yang setara. Petunjuk yang dikeluarkan dari resin diserap ke dalam darah dan kemudian ditentukan dalam air kencing.

Seperti ujian Sali, kaedah resin pertukaran ion adalah petunjuk..

Penyelidikan telemetri radio.

Kajian radiotelemetrik fungsi pembentuk asid pada perut terdiri daripada fakta bahawa orang yang diperiksa menelan kapsul radio yang disebut dengan dimensi kecil, yang merangkumi sensor keasidan yang direka khas. Kapsul radio ini tidak disambungkan ke peranti utama dengan menggunakan probe atau wayar. Isyarat yang dihantar oleh sensor ketika kapsul melewati saluran gastrointestinal ditangkap oleh peranti dan direkodkan secara grafik. Kelebihan kaedah ini adalah fisiologi, tidak adanya sensasi yang tidak menyenangkan pada pesakit semasa kajian, kemungkinan pemerhatian jangka panjang, pendaftaran grafik data yang diperoleh. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak meluas di institusi perubatan, kerana kerumitan dan kos peralatan yang tinggi; kaedah tersebut lebih kerap digunakan untuk menyelesaikan masalah penyelidikan.

Menurut VT Ivashkin, pH intragastrik, yang ditentukan oleh radiotelemetri, adalah 3,5-1,0 pada individu yang sihat pada perut kosong, dan setelah penggunaan pelbagai perangsang rembesan gastrik - dari 0,9. Pada pesakit dengan ulser duodenum, menurut datanya, nilai pH intragastrik yang rendah dalam lingkungan 1.5-0.9 lebih sering dijumpai. Dengan gastritis dangkal, nilai pH intragastrik secara praktikalnya tidak berbeza dengan nilai orang sihat. Dengan gastritis atropik kronik yang sederhana, pH pada perut kosong adalah 6.0-2.5 dan selepas rangsangan menurun menjadi 3.5-1.0.

Uropepsin.

Pepsinogen, disintesis oleh sel-sel utama mukosa gastrik, memasuki aliran darah, dan kemudian sebahagiannya dikeluarkan dalam air kencing. Pepsinogen air kencing lebih sering disebut sebagai uropepsinogen. Terdapat korespondensi tertentu antara kandungan pepsin dalam jus gastrik dan pembebasan uropepsinogen. Dalam kaedah penyelidikan yang digunakan di makmal klinikal, uropepsinogen diubah menjadi uropepsin, yang ditentukan dalam air kencing.

Kandungan uropepsin dalam air kencing memungkinkan secara tidak langsung menilai keadaan rembesan gastrik. Oleh kerana asid hidroklorik dan pepsinogen dihasilkan oleh unsur-unsur struktur yang berbeza dari mukosa gastrik, dengan definisi uropepsin, mustahil untuk mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid pada perut..

Kaedah yang paling biasa untuk menentukan uropepsin, yang dicadangkan oleh West dan V.N. Tugolukov.

Teknik West didasarkan pada menentukan jumlah uropepsin dengan kadar tindakan curdling pada campuran susu dengan buffer asetat dan dinyatakan dalam U / jam. Kaedah penentuan melibatkan meletakkan reagen dalam termostat untuk menukar uropepsinogen menjadi uropepsin.

Kandungan uropepsin dalam air kencing orang yang sihat, apabila ditentukan dengan kaedah ini, berkisar rata-rata dari 15 hingga 40 U / jam (1 U sepadan dengan 0,26 g pepsin kristal).

Menurut kaedah Tugolukov, kesan proteolitik uropepsin berhubung dengan protein plasma darah ditentukan. Norma adalah pelepasan uropepsin pada perut kosong 0,002-0,008 g / jam, sehari - 0,038-0,096 g.

Mengenai hubungan antara perkumuhan uropepsin dalam air kencing dan keasidan jus gastrik, sebilangan penyelidik mendapati paralelisme yang ketara antara petunjuk ini, yang lain tidak mengesahkannya. Yu.I. Fishzon-Ryss menunjukkan kecenderungan perubahan yang mesra dalam tahap rembesan asid dan uropepsin, tetapi pada masa yang sama dia percaya bahawa penentuan kandungan uropepsin tidak menggantikan kajian probe rembesan dan mustahil untuk membincangkan kebetulan petunjuk.

Penentuan uropepsin mungkin mempunyai arti bebas hanya sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pemeriksaan, misalnya, pada pesakit dengan pendarahan yang tidak jelas.

Penurunan kandungan uropepsin sering diperhatikan pada barah gastrik, gastritis atropik. Kandungan uropepsin yang tinggi sering dijumpai pada pesakit dengan ulser duodenum.

V.A. Timakov, ketika memeriksa pesakit dengan gastritis, mendapati peningkatan pelepasan uropepsin dengan perubahan morfologi yang jelas pada membran mukus, terutama ketika dilokalisasi di antrum, lebih sering pada pesakit dengan perubahan hipertrofik dan superfisial pada mukosa gastrik..

Diagnostik makmal klinikal: Buku panduan untuk doktor / V.V. Medvedev, Yu.Z. Volchek / Ed. V.A. Yakovleva. - SPb.: Hippokrat, 2006. - 360 p..

Ujian probe

1. Lakukan ujian desmoid:

Letakkan 0.1 g metilena biru di dalam beg getah (desmoid), ikat beg dengan benang catgut halus, kemudian bilas ke dalam air untuk mengeluarkan zarah cat yang jatuh di permukaan dan periksa beg untuk kebocoran. Pesakit menelan pil (beg cat desmoid) semasa perut kosong. Dari semua enzim proteolitik jus pencernaan, hanya pepsin yang memiliki kemampuan untuk mencerna catgut; asid hidroklorik adalah pengaktifan pepsin. Dalam kandungan gastrik, catgut dicerna, kantung terbuka, metilena biru memasuki lumen perut, diserap dalam duodenum dan usus kecil, memasuki aliran darah dan diekskresikan dalam air kencing, mengotorkannya menjadi biru. Setelah menelan pil ketika perut kosong, pesakit mengumpul air kencing setelah 3, 5 dan 20 jam.

Tentukan masa penampilan dan intensiti warna.

Sekiranya ketiga-tiga bahagian air kencing pesakit diwarnai dengan warna biru-hijau yang kuat, seseorang mesti memikirkan kehadiran peningkatan aktiviti rembesan pada pesakit, peningkatan jumlah asid hidroklorik. Penampilan pewarnaan yang lemah hanya bahagian ketiga adalah ciri penurunan keasidan jus gastrik. Sekiranya tidak ada pepsin atau, lebih kerap, asid hidroklorik dalam jus gastrik, catgut tidak dicerna dan kantung dikeluarkan dari saluran gastrointestinal dengan cara semula jadi. Ketiga-tiga bahagian air kencing mempunyai warna kuning-kuning biasa..

Kaedah ini mudah, boleh digunakan untuk pemeriksaan massa..

2. Kaedah resin pertukaran ion:

Kaedah ini berdasarkan penggunaan pil resin pertukaran ion di dalamnya, tepu dengan penunjuk (kina, pewarna), ion-ionnya di mana terdapat asid hidroklorik bebas (pada pH kurang dari 3.0) ditukar dengan jumlah ion hidrogen asid hidroklorik yang setara. Petunjuk yang dilepaskan diserap dalam usus kecil, memasuki aliran darah, dan kemudiannya dikeluarkan dalam air kencing. Nilai fungsi rembesan gastrik mengikut tahap perkumuhan penunjuk atau tahap pewarnaan air kencing.

Resin pertukaran ion penunjuk yang diperbuat daripada resin domestik yang tepu dengan pewarna azure II digunakan.

Uji desmoid dan kaedah resin pertukaran ion boleh dipercayai, tetapi hanya memungkinkan untuk mendedahkan adanya atau ketiadaan asid hidroklorik di dalam perut, tetapi tidak memungkinkan untuk memperoleh petunjuk kuantiti keasidan.

Ia mengandungi 2 tablet natrium kafein-benzoat dan 3 saluran agen pewarna (2,4 diamino-4-ethoxyazobenzene). Bergantung pada kepekatan asid hidroklorik dalam perut, pewarna larut dan dikeluarkan dalam air kencing, mengotorkannya. Keamatan warna dibandingkan dengan skala yang menunjukkan tahap asid hidroklorik.

Setelah mengosongkan pundi kencing sepenuhnya, berikan 1-2 tablet kafein-natrium benzoat kepada pesakit. Selepas satu jam, ambil sampel air kencing pertama dan berikan 1 pewarna dragee. Ambil sampel air kencing kedua 1.5 jam kemudian. Cairkan sampel air kencing hingga 200 ml, asam dengan asid hidroklorik dan lakukan penentuan kolorimetri menggunakan skala warna. Sampel pertama adalah kawalan dan tidak ternoda.

VIII. Meneroka

fungsi pembentukan enzim perut:

Yang paling biasa dalam amalan klinikal adalah kaedah Tugolukov, yang berdasarkan kepada kesan proteolitik kandungan gastrik pada plasma kering. Kandungan pepsin dinilai secara tidak langsung oleh jumlah substrat protein yang dicerna. Apabila jus gastrik yang mengandungi pepsin dicampurkan dengan substrat protein dalam nisbah tertentu, kerosakan protein berlaku. Jumlah protein yang dicerna digunakan untuk menilai kandungan pepsin dalam jus gastrik. Penurunan jumlah pepsin menunjukkan lesi mukosa gastrik yang mendalam. Ketiadaan pepsin dan asid hidroklorik dalam kandungan perut disebut achilia..

1. Pesakit S., 30 tahun, dimasukkan ke klinik dengan aduan sakit tajam di kawasan epigastrik, timbul 1.5-2 jam selepas makan, pada waktu malam, lapar, berhenti dengan mengambil makanan susu, setelah menggunakan pad pemanasan yang hangat; sakit perut, pedih ulu hati, kecenderungan sembelit.

Pemeriksaan menunjukkan: lidah dilapisi dengan tebal dengan warna putih keabu-abuan, perut terasa sakit pada palpasi di kawasan epigastrik, di zon pyloroduodenal.

Kajian pecahan jus gastrik dilakukan: pada perut kosong diperoleh 140 ml jus gastrik kuning, keasidan total 80, iaitu, asid hidroklorik 60 percuma, iaitu; "ketegangan setiap jam" rembesan pada fasa I selepas suntikan subkutan 0.1 ml histamin per 10 kg berat pesakit - 240 ml, keasidan total 60-85, iaitu, asid hidroklorik bebas 80-95, iaitu Pada fasa II, "jam ketegangan" adalah 340 ml, keasidan total adalah 80-100, iaitu asid hidroklorik bebas 90-110 iaitu Peningkatan keasidan maksimum diperhatikan pada 45 minit. Debit-jam asid hidroklorik percuma pada fasa I - 720 mg, pada fasa II - 740 mg. Adakah terdapat tanda-tanda fungsi perut yang tidak normal? Apakah perubahan yang dinyatakan semasa pemeriksaan pecahan kandungan gastrik? Patologi apa yang boleh anda fikirkan?

2. Pesakit A., 62 tahun, dimasukkan dengan aduan kelemahan umum, penurunan berat badan selama 6 bulan. 10 kg, kurang selera makan, bersendawa dengan makanan, rasa berat di kawasan epigastrik.

Kulit pucat, berkhasiat rendah. Turgor dan keanjalan kulit dikurangkan. Lidah dilapisi tebal dengan lapisan putih, perutnya agak sakit di kawasan epigastrik. Tinggi 160 cm, berat 52 kg.

Kajian pecahan kandungan gastrik: sedikit lendir diperoleh semasa perut kosong, 20 ml kandungan, asid hidroklorik bebas 0, keasidan total 4-8, iaitu 0,5 ml histamin disuntik secara subkutan, "ketegangan jam" setelah rangsangan diberikan 28 ml, asid hidroklorik bebas 0, jumlah 2-4, iaitu reaksi positif terhadap asid laktik. Acidogram: pada awal kajian, pH-7.2, setelah pengenalan rangsangan - 8.0.

Apakah jenis rembesan pada pesakit ini? Patologi apa yang boleh anda fikirkan? Apa yang ditunjukkan oleh asidogram pesakit ini??

3. Pesakit A., 34 tahun, dimasukkan dengan aduan kesakitan di kawasan epigastrik di sebelah kanan garis tengah perut, timbul pada waktu perut kosong, 2-3 jam selepas makan, kadang-kadang pada waktu malam. Juga bimbang dengan letusan masam, pedih ulu hati. Sakit selama 4 tahun. Permulaan penyakit ini dikaitkan dengan ketegangan saraf, makanan kering. Kemerosotan kesihatan pada musim bunga-musim luruh. Semasa pemeriksaan, lidah dilapisi dengan lapisan putih. Dengan palpasi perut yang hampir dangkal, rasa sakit dan ketegangan di kawasan epigastrik di sebelah kanan garis tengah ditentukan. Tinggi 170 cm, berat 65 kg.

Kajian pecahan jus gastrik dilakukan: semasa perut kosong, asid hidroklorik bebas: 42-38-40-24 iaitu 0.7 ml histamin disuntik secara subkutan. Asid hidroklorik percuma: 80-120-90-72-60-45-40-22 iaitu Adakah pesakit mempunyai gejala disfungsi sekresi gastrik (mengikut persoalan kajian pecahan kandungan gastrik)? Apakah jenis rembesan pada pesakit ini?

4. Seorang pesakit berusia 72 tahun dimasukkan ke klinik dengan aduan kehilangan selera makan, rasa berat dan tekanan di kawasan epigastrik, peningkatan air liur, cirit-birit berulang, muntah semasa perut kosong.

Kajian pecahan kandungan gastrik dengan probe tipis dilakukan. Semasa perut kosong, asid hidroklorik bebas: 0-2-0-4, iaitu 0,7 ml histamin disuntik secara subkutan. Kajian mengenai 8 bahagian kandungan gastrik setelah pengenalan rangsangan dilakukan. Jumlah keasidan: 10-12-8-10-7-9-14-15. Asid hidroklorik percuma: 16-12-10-11-10-8-8-5 iaitu.

Apakah perubahan yang dinyatakan semasa pemeriksaan pecahan kandungan gastrik? Namakan jenis rembesan gastrik pada pesakit ini. Patologi apa yang boleh anda fikirkan?

TOPIK: GASTROINTESTINAL DAN SANDROME TUJUAN DUENAL (TUJUAN),

Penyelidikan penyelidikan

Ciri-ciri ciri persiapan pesakit untuk pemeriksaan probe. Penerangan mengenai peraturan keselamatan. Kajian algoritma manipulasi untuk penyelidikan probe. Penerangan mengenai intubasi gastrik pecahan dengan rangsangan parenteral.

TajukUbat
Pandanganmanual latihan
LidahOrang Rusia
Tarikh ditambahkan03/14/2017
saiz fail662.3 K
  • lihat teks karya
  • anda boleh memuat turun karya di sini
  • maklumat lengkap mengenai kerja
  • keseluruhan senarai karya serupa

Hantar karya baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

PENDIDIKAN PROFESIONAL MENENGAH REPUBLIK BASHKORTOSTAN

KOLEJ PERUBATAN BELEBEEVSK

(GAOU SPO RB BELEBEEVSKY MEDICAL COLLEGE)

"Jururawat jururawat junior"

Nota penjelasan

Manual ini disusun sesuai dengan kehendak Standard Pendidikan Negeri Persekutuan hingga kandungan minimum dan tahap latihan lulusan dalam bidang kepakaran 060501 Kejururawatan.

Seorang guru yang memimpin disiplin dari hari pertama pengajian di institusi pendidikan mesti mengajar pelajar itu urutan yang rasional dalam pekerjaan, kaedah kerja, dan perencanaannya.

Manual ini menawarkan metodologi bertingkat untuk mengawal asimilasi bahan. Manual ini merangkumi pelbagai jenis item ujian, mengisi jadual, tugas situasi. Manual ini mengajak pelajar untuk secara bebas menyusun algoritma manipulasi, menyelesaikan dan menganalisis tugas situasi, mengenal pasti keperluan yang dilanggar, mengenal pasti masalah, tujuan dan menjalankan intervensi kejururawatan.

Manual ini harus menanamkan kepada pelajar kemahiran kerja bebas dengan buku dan keupayaan untuk mencari dan menggunakan maklumat yang diperlukan untuk menyelesaikan tugasan tertentu. Tugas yang bermasalah menyumbang kepada pengembangan aktiviti kognitif bebas, kawalan diri dan pendidikan diri, dan juga mengembangkan kemampuan untuk menaakul secara logik dan berfikir secara kreatif.

Penyelidikan penyelidikan

Jenis pelajaran: pelajaran praktikal.

Tempoh pelajaran: 6 jam.

Tempat belajar: kelas untuk kelas praktikal.

Pelajar harus mengetahui:

Tujuan dan petunjuk untuk pemeriksaan pecahan kandungan gastrik, intubasi duodenum, lavage gastrik;

Teknik manipulasi.

Pelajar seharusnya dapat:

Menjalankan rawatan pra-pensterilan probe;

Sediakan semua yang anda perlukan untuk intubasi duodenum atau gastrik, lavage gastrik;

Memberi bantuan untuk muntah;

Masukkan probe, lakukan bunyi;

Tulis rujukan ke makmal

untuk mendidik pelajar dalam kebijaksanaan, kebebasan, tanggungjawab terhadap pekerjaan mereka.

mengembangkan kemahiran komunikasi; minat kognitif dalam profesion mereka; perhatian, pemikiran klinikal; ketepatan.

- tiub gastrik nipis dan tebal steril, tiub duodenum;

- picagari pengekstrakan 20.0 ml steril

- perengsa: kaldu kubis, dipanaskan hingga suhu 380C

- perengsa: larutan histamin 0.1%, larutan pentagastrin 0.025%.

- sarung tangan, tuala, dulang, arah;

- botol untuk jus gastrik, rak dengan tabung uji bertanda "A", "B", "C".

- perengsa: 40 ml larutan magnesium sulfat 33% hangat atau 40 ml larutan glukosa 40%.

- pad pemanas, roller, bangku untuk tripod dengan tabung uji.

- dulang berbentuk buah pinggang, tuala;

- pakaian untuk jururawat, apron untuk pesakit;

- bekas untuk pembasmian kuman dengan pembasmi kuman;

- sistem untuk lavage gastrik;

- rekod perubatan: helaian preskripsi, rujukan makmal, label.

Laluan

Menandai hadirin, penampilan

Memupuk disiplin, organisasi

- menyampaikan topik dengan menekankan kepentingannya;

-membiasakan objektif pelajaran;

-memperkenalkan pelajar kepada aktiviti tersebut

-mewujudkan motivasi untuk kerja bebas seterusnya.

3. Pembentangan bahan baru

Pembentangan bahan dengan demonstrasi manipulasi

- untuk membiasakan pelajar dengan algoritma manipulasi probe

- tunjukkan teknik pelaksanaan

Algoritma, jadual, persembahan multimedia, peralatan dan hantu untuk manipulasi

4. Hasil kerja bebas pelajar

Pelajar mengisi buku harian pelajaran praktik dan manipulasi latihan dengan algoritma di bawah pengawasan seorang guru, bekerja dengan dokumentasi

- mengajar pelajar untuk menyediakan peralatan;

- melakukan teknik manipulasi,

Algoritma, rekod perubatan, peralatan dan hantu untuk manipulasi

5. Menyemak tahap pengetahuan pelajar akhir

Pengesahan dokumen yang lengkap

Analisis diri, kawalan bersama, perbualan

Kawalan tahap asimilasi bahan, penyatuannya

Jadual penilaian "penilaian pengetahuan"

7. Tamat pelajaran

Guru membuat kesimpulan berdasarkan hasil pelajaran

Nilaikan jawapan, buat kesimpulan

8. Kerja rumah

Betulkan bahan yang dilalui

Nyatakan topik dan bahan untuk mempersiapkan pelajaran seterusnya

Dialog aktif dengan pelajar

Pembentukan sikap sedar terhadap pembelajaran, minat pada pelajaran yang akan datang

Kuliah mengenai topik, buku teks, buku kerja.

Sokongan etika dan deontologi

Ramai pesakit tidak bertolak ansur dengan kemasukan tiub. Sebabnya adalah peningkatan batuk atau refleks muntah, kepekaan tinggi selaput lendir faring dan esofagus. Dalam kebanyakan kes, toleransi prosedur penyiasatan disebabkan oleh sikap psikologi negatif pesakit terhadap proses penyiasatan, dan terdapat "ketakutan penyelidikan". Untuk menghilangkan "ketakutan penyelidikan", pesakit harus dijelaskan tujuan kajiannya, faedahnya, berbicara dengannya dengan sopan, tenang, baik dari awal hingga akhir prosedur.

Kandungan anggaran perbualan antara profesional penjagaan kesihatan dan pesakit semasa pengenalan siasatan:

"Sekarang kita akan memulakan prosedur. Kesejahteraan anda sangat bergantung pada tingkah laku anda semasa menyiasat. Peraturan pertama dan asas adalah tidak melakukan pergerakan secara tiba-tiba. Jika tidak, loya dan batuk mungkin berlaku. Anda harus berehat, bernafas perlahan dan tidak dalam-dalam. Tolong buka mulut anda dan jaga tangan anda di lutut. Tarik nafas perlahan dan dalam. Tarik nafas dalam-dalam dan telan hujung probe. Sekiranya anda sukar bernafas melalui hidung anda, bernafas melalui mulut anda dan semasa menghirup, teruskan siasatan dengan teliti. ".

Sekiranya anda merasa pening, bernafas secara normal, tidak dalam-dalam, selama beberapa minit, kemudian mulakan semula pernafasan dalam. Anda menelan dengan baik. Alangkah baiknya jika pesakit lain menelan pemeriksaan dengan mudah.

Peraturan keselamatan

Algoritma manipulasi

Intubasi gastrik pecahan mengikut kaedah Leporsky

Mendapatkan jus gastrik untuk penyelidikan.

Pendarahan gastrik, tumor, asma bronkial, penyakit jantung yang teruk.

Tiub gastrik suam dan lembap steril - tiub getah dengan diameter 3-5 mm dengan lubang bujur sisi di hujung buta. Terdapat tanda pada probe setiap 10 cm. Suntikan steril dengan kapasiti 20.0 ml untuk pengekstrakan, jarum suntikan Janet untuk menyuntikkan larutan kubis.

Hidangan: 7 botol bersih dengan label.

Merengsa: kaldu kubis, dipanaskan hingga 38 ° C, sarung tangan, tuala, dulang, arah:

Algoritma tindakan semasa memasukkan probe:

Terangkan prosedur kepada pesakit.

Ambil kebenaran bertulis.

Tempatkan pesakit dengan betul: bersandar di bahagian belakang kerusi, memiringkan kepala ke hadapan.

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

Hitung panjang probe: tinggi - 100cm.

Keluarkan dengan pinset steril. Angkat di tangan kanan dan sokong hujung bebas dengan tangan kiri.

Lembapkan dengan air suam (rebus) atau pelincir dengan minyak vaseline steril.

Jemput pesakit untuk membuka mulut mereka.

Letakkan hujung probe di akar lidah, ajak pesakit menelan, bernafas dalam-dalam melalui hidung.

Masukkan ke tanda yang dikehendaki.

Pada probe setiap tanda 10 cm.

Algoritma untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan:

Tarik satu hidangan semasa perut kosong dengan picagari 20.0

Dengan menggunakan picagari Janet, suntik 200.0 kaldu kubis yang dipanaskan hingga 380C.

Selepas 10 minit, tarik 10 ml kandungan gastrik (jarum suntikan Janet).

Selepas 15 minit, tarik semua kandungan gastrik (jarum suntikan Janet)

Dalam satu jam selepas 15 minit, 4 bahagian jus gastrik (rembesan dirangsang) (jarum suntik 20.0 ml)

Hantar dengan rujukan ke makmal klinik I, IV, V, VI, VII - botol.

manipulasi penyelidikan penyelidikan

Intubasi gastrik pecahan dengan rangsangan parenteral

Mendapatkan kajian jus gastrik.

Pendarahan gastrik, tumor, asma bronkial, penyakit jantung yang teruk.

Tiub gastrik steril, hangat dan lembap - tiub getah, berdiameter 3-5 mm dengan lubang bujur sisi di hujung buta, terdapat tanda pada tiub setiap 10 cm. Jarum Steril, Pengekstrakan 20.0 ml.

Pinggan: 9 balang bersih dengan label.

Merengsa: larutan histamin 0.1%, larutan pentagastrin 0.025%.

sarung tangan, tuala, dulang, arah:

Algoritma tindakan semasa memasukkan probe:

1. Terangkan kepada pesakit mengenai prosedur untuk prosedur tersebut.

2. Ambil kebenaran bertulis.

3. Tempatkan pesakit dengan betul: bersandar di bahagian belakang kerusi, memiringkan kepala ke hadapan.

4. Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

5. Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

6. Hitung panjang probe: tinggi - 100 cm.

7. Keluarkan dengan pinset steril. Angkat di tangan kanan dan sokong hujung bebas dengan tangan kiri.

8. Lembapkan dengan air suam (rebus) atau pelincirkan dengan jeli petroleum steril.

9. Tawarkan pesakit untuk membuka mulutnya.

10. Letakkan hujung probe di akar lidah, ajak pesakit menelan, bernafas secara mendalam melalui hidung..

11. Masukkan ke tanda yang dikehendaki.

Algoritma untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan:

Tarik satu hidangan semasa perut kosong dengan jarum suntik 20.0 ml.

Dalam satu jam (setiap 15 minit), ambil 4 bahagian jus gastrik (tidak dirangsang atau rembesan basal).

Suntikan secara subkutan larutan histamin 0.1% pada kadar: 0.1 ml per 10 kg berat badan, (memberi amaran kepada pesakit bahawa dia mungkin mengalami kemerahan kulit, pening, mual, pentagastrin diberikan mengikut skema khas, lihat petunjuknya).

Dalam satu jam (selepas 15 minit) 4 bahagian jus gastrik (rembesan dirangsang).

Hantar dengan rujukan ke makmal klinik.

Intubasi duodenum

Mendapat hempedu untuk penyelidikan.

Pendarahan gastrik, tumor, asma bronkial, penyakit jantung yang teruk.

Probenya serupa dengan gastrik, tetapi pada akhirnya dengan zaitun logam, yang mempunyai beberapa lubang. Zaitun diperlukan untuk laluan yang lebih baik melalui penjaga pintu. Jarum suntik, kapasiti 20.0 ml.

Hidangan: botol untuk jus gastrik, rak dengan tabung uji bertanda "A", "B", "C".

Merengsa: 40 ml larutan magnesium sulfat 33% hangat atau 40 ml larutan glukosa 40%.

Sarung tangan, tuala, dulang, pad pemanasan, roller, arah:

Algoritma tindakan semasa memasukkan probe:

Terangkan prosedur kepada pesakit.

Ambil kebenaran bertulis.

Posisikan pesakit dengan betul: bersandar di bahagian belakang kerusi, memiringkan kepala ke hadapan.

Basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit; jika terdapat gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lepaskan.

Hitung panjang probe: tinggi - 100 cm.

Tanggalkan probe dengan forceps steril. Angkat di tangan kanan dan sokong hujung bebas dengan tangan kiri.

Lembapkan dengan air masak suam atau minyak dengan jeli petroleum steril.

Jemput pesakit untuk membuka mulut mereka.

Letakkan hujung probe di akar lidah, ajak pesakit menelan sambil bernafas melalui hidung.

Masukkan ke tanda yang dikehendaki.

Pada probe setiap tanda 10 cm.

Dengan menggunakan jarum suntik 20 ml, dapatkan cecair berawan - jus gastrik. Bermakna siasatan di perut.

Galakkan pesakit berjalan perlahan-lahan, menelan tiub hingga tanda ke-7.

Letakkan pesakit di sofa di sebelah kanan, letakkan pad pemanasan di bawah hipokondrium kanan, dan roller di bawah pelvis (laluan zaitun ke duodenum dan pembukaan sfinkter difasilitasi).

Dalam 10-60 minit, pesakit menelan probe hingga ke angka 9. Hujung luar probe diturunkan ke dalam bekas untuk jus gastrik.

Algoritma untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan:

20-60 minit setelah meletakkan pesakit di sofa, cairan kuning akan mula mengalir - ini adalah bahagian "A" - hempedu duodenum, iaitu, diperoleh dari duodenum dan pankreas (rahsianya juga memasuki duodenum ). Tabung uji "A".

Suntikan 40 ml rangsangan hangat (40% glukosa atau 33% magnesium sulfat, atau minyak sayuran) melalui jarum suntik 20.0 ml menggunakan picagari 20.0 ml untuk membuka sfinkter ODDI.

Selepas 5-7 minit, lepaskan: dapatkan bahagian "B" - hempedu pekat zaitun gelap, yang berasal dari pundi hempedu. Tabung uji "B".

Berikutan ini, bahagian "C" - hempedu hati berwarna kuning keemasan mulai mengalir. Tabung uji "C". Setiap bahagian datang dalam 20-30 minit.

Hantar hempedu ke makmal klinik dengan rujukan.

Keracunan: makanan, ubat, alkohol, dll..

Ulser, tumor, pendarahan saluran gastrousus, asma bronkial, patologi jantung yang teruk.

Probe tebal steril, panjang 100-200 cm, di hujung buta terdapat 2 lubang bujur sisi pada jarak 45, 55, 65 cm dari hujung buta tanda.

Tiub getah steril, panjang 70 cm dan tiub kaca penghubung steril, diameter 8 mm.

Corong steril, berkapasiti 1 L.

Petrolatum cecair steril.

Basuh air basuh.

Baldi air bersih pada suhu bilik selama 10-12 liter dan satu liter cawan.

Sarung tangan getah, apron.

Pasang sistem pembilasan: probe, tiub penyambung, tiub getah, corong.

Pakai apron pada diri sendiri dan pesakit, duduklah.

Lembapkan probe dengan minyak vaseline steril atau air masak suam.

Letakkan hujung probe yang buta pada akar lidah pesakit, sarankan menelan, bernafas secara mendalam melalui hidung.

Sebaik sahaja pesakit melakukan gerakan menelan, masukkan probe ke kerongkongan.

Setelah membawa probe ke tanda yang diinginkan (panjang probe yang dimasukkan: tinggi - 100 cm.), Turunkan corong ke paras lutut pesakit.

Dengan memegang corong secara serong, tuangkan 30 cm ke atas kepala pesakit.

Angkat corong perlahan-lahan 30 cm di atas kepala pesakit.

Sebaik sahaja air sampai ke mulut corong, turunkannya di bawah kedudukan permulaan.

Tuangkan isinya ke dalam lembangan sehingga air melalui tiub penyambung, tetapi tetap di getah dan di bahagian bawah corong.

Mula mengisi corong sekali lagi, ulangi semua langkah.

Bilas seperti ini ke "perairan bersih".

Ukur jumlah cecair yang disuntik dan dikeluarkan.

Hantar sebilangan air basuh ke makmal.

Tanggalkan probe. Lakukan pembersihan pra-pensterilan keseluruhan sistem.

Sekiranya semasa pemeriksaan dijalankan pesakit mula batuk, dia mula tersedak, segera keluarkan probe, kerana ia terkena trakea, bukan esofagus.

Bantu muntah

Pembuangan balik perut yang refleksif dipanggil muntah..

Taplak minyak, tuala, baskom, segelas air.

1. Dengan pesakit berbaring, pusingkan kepalanya ke sisi. Sekiranya boleh, duduklah.

2. Semasa berbaring, letakkan taplak minyak dan dulang berbentuk ginjal di bawah kepala pesakit; sambil duduk, letakkan taplak minyak di dada dan lutut pesakit dan letakkan pelvis di dekatnya.

3. Setelah muntah, biarkan pesakit membilas mulut atau mengairi mulut..

4. Tanggalkan lembangan dan taplak minyak.

5. Memeriksa muntah dan membasmi kuman.

Semasa muntah (terutamanya ketika pesakit sedang berbaring), aspirasi (kemasukan muntah ke saluran pernafasan) mungkin berlaku. Untuk tujuan ini, sangat mustahak untuk memusingkan kepala pesakit ke satu sisi..

Muntah apabila terdapat darah di dalamnya akan kelihatan seperti "biji kopi" - coklat gelap.

Pembasmian muntah dilakukan dengan menambahkan kepada mereka minuman keras pemutih ibu pada kadar 1: 1 selama satu jam atau ditutup dengan peluntur kering (200 gram per 1 liter muntah.)

Pembersihan pra-pensterilan dan pensterilan probe:

Bilas dengan air dalam bekas tertutup, tuangkan air selama 1 jam dengan larutan peluntur 10%, kemudian tuangkan ke dalam pembetung.

Letakkan probe dalam larutan kloramin 3% selama 1 jam.

Bilas di bawah air yang mengalir.

Serahkan kepada CSO (penggayaan - bix)

Dalam sterilizer wap:

tekanan - 1.1 atm,

suhu - 120 0 С,

Kajian jus gastrik. Mereka digunakan ketika ada kontraindikasi untuk melakukan kajian dengan metode probe, atau ketika pasien menolaknya. Salah satu kaedah ini "Acidotest" adalah berdasarkan pengesanan dalam air kencing pewarna yang terbentuk di perut ketika resin pertukaran ion yang tertelan (dragee kuning) berinteraksi dengan asid hidroklorik bebas. Pewarnaan air kencing dengan intensiti berbeza bergantung kepada jumlah asid hidroklorik bebas. Hasilnya adalah bersyarat.

Peralatan tempat kerja:

Bekas koleksi sampel:

balang kering bersih

rak dengan tabung uji dan bekas (balang untuk kandungan gastrik)

200.0 kaldu kubis

40 ml 40% glukosa.

2 jarum untuk ampul dan set suntikan

Probe tebal, tiub penyambung kaca, tiub getah tebal.

Mug, kapasiti 0,5 - 1,0 l.

Tugas untuk kawalan akhir pengetahuan pelajar

Coaching: ganti definisi yang dicadangkan dengan terminologi perubatan.

Pelepasan secara tidak sengaja kandungan perut melalui mulut kerana kontraksi spasmodik otot perut, diafragma, otot perut...

Pengecutan diafragma refleks, menyebabkan nafas kuat secara tiba-tiba dengan bunyi khas.

Sensasi terbakar, terutamanya di esofagus bawah.

Sensasi menyakitkan di kawasan epigastrik dan faring.

Perut kembung di saluran pencernaan, dengan kembung, bersendawa, sakit kram.

Pengekalan najis yang berpanjangan atau kesukaran mengosongkan kerana disfungsi usus.

Pergerakan usus yang kerap dan longgar kerana disfungsi usus.

Sensasi yang tidak menyenangkan (kadang-kadang tidak dapat ditanggung) yang berlaku dengan kerengsaan kuat pada ujung saraf sensitif yang tertanam di organ dan tisu.

Pengaliran udara secara tidak sengaja dari perut melalui mulut.

Kebocoran darah dari saluran darah kerana pelanggaran integriti mereka.

Probing, di mana hempedu dari duodenum diperiksa.

Probing, di mana fungsi rembesan perut diperiksa.

Penyempitan lumen esofagus...

Berlubang dinding perut.

Halangan saluran udara...

Kawalan ujian

Taklimat: Perhatian anda diberikan tugas di mana mungkin ada satu jawapan yang betul. Tandakan huruf jawapan yang betul.

Kesakitan pada penyakit perut dilokalisasi:

b) di kawasan epigastrik

c) di kawasan hipokondrium kanan

Manipulasi penyelidikan dijalankan:

a) selepas sarapan

c) pada bila-bila masa

Untuk lavage gastrik, anda mesti menyediakan:

a) probe getah nipis

b) kaji dengan zaitun logam

c) tiub gastrik tebal

Semasa mencuci perut, probe dimasukkan pada jarak:

c) tinggi pesakit tolak 100 cm

Untuk lavage gastrik, anda mesti menyediakan:

a) 10 -12 liter air

b) 1 - 1.5 liter air

c) 5 liter air

Semasa muntah, untuk mengelakkan asfiksia, kepala mesti dibuang ke belakang:

c) ke hadapan, menyokong dahi

Intubasi duodenum dilakukan:

a) tiub gastrik tebal

b) tiub gastrik nipis dengan zaitun

c) tiub gastrik nipis

Dengan intubasi duodenum menerima:

b) jus gastrik

c) isi perut

Sensasi pecahan membolehkan anda meneroka:

a) fungsi merembeskan perut

b) ulser duodenum hempedu

c) keupayaan pencernaan usus

Untuk penginderaan pecahan, perlu menyediakan:

a) tiub gastrik tebal dengan corong

c) siasat dengan zaitun logam

Untuk rangsangan dengan penggunaan intubasi duodenum:

a) Penyelesaian atropin 0.1%

b) 33% larutan magnesium sulfat

c) Larutan histamin 0.1%

Dengan intubasi duodenum, bahagian "C" diperoleh:

a) dari pundi hempedu

b) dari saluran empedu

c) dari duodenum 12

Semasa memeriksa jus gastrik tanpa probe, gunakan:

b) larutan magnesium sulfat

c) larutan histamin

Apabila darah muncul di tempat pencucian, perlu:

a) terus membilas

b) letakkan pek ais di kawasan epigastrik

c) letakkan pemanas pada kawasan epigastrik

Dengan intubasi duodenum, bahagian "A" diperoleh:

a) dari saluran empedu

b) dari duodenum 12

c) dari pundi hempedu

Rangsangan pengeluaran jus gastrik dilakukan:

a) selepas berkhidmat 5

b) selepas 1 hidangan

c) sebelum berkhidmat 5

Jus gastrik yang dihasilkan diarahkan:

a) ke makmal biokimia

b) ke makmal klinik

c) ke makmal bakteriologi

Probe getah disterilkan dalam mod berikut:

a) 180 selama 60 minit

b) pada 2.2 atm., T 132 selama 20 minit

c) pada 1.1 atm., T 120 selama 45 minit

Probe getah mensterilkan:

a) di ketuhar kering

c) dalam larutan kloramin 3%

Ubat yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan:

b) magnesium sulfat

Tentukan urutan tindakan yang betul dalam algoritma:

Membantu pesakit dengan muntah (tidak sedarkan diri)

Bahagikan pesakit dengan skrin.

Rawat rongga mulut dengan larutan natrium bikarbonat 2%.

Letakkan dulang buah pinggang di atas mulut pesakit.

Tutup leher dan dada pesakit dengan tuala.

Pusingkan kepala pesakit ke satu sisi.

Pada akhir muntah, jika perlu, hisap muntah dengan belon berbentuk pir.

Pakai sarung tangan steril.

Membantu pesakit dengan muntah

Duduk pesakit dan memakai apron kain lap.

Pakai apron dan sarung tangan.

Pegang dahi pesakit sambil muntah.

Kumpulkan muntah untuk penyelidikan.

Bantu pesakit untuk berbaring.

Letakkan pelvis di kaki pesakit.

Selepas muntah, minta pesakit membilas mulut.

Pisahkan pesakit dengan skrin jika prosedur dilakukan di wad.

Terangkan kepada pesakit tujuan manipulasi yang akan datang.

Pakai sarung tangan steril.

Letakkan pelvis di antara kaki pesakit.

Berdiri di sisi pesakit.

Angkat corong perlahan-lahan ke atas.

Pasang corong ke probe dan turunkan ke paras lutut pesakit.

Lubricate the blind probe with Vaseline.

Letakkan ujung probe yang buta pada akar lidah pesakit dan perlahankan probe ke tanda yang dikehendaki.

Tentukan jarak probe yang hendak dimasukkan.

Sebaik sahaja air sampai ke mulut corong, turunkan ke kedudukan semula dan tuangkan isinya ke dalam lembangan.

Pegang corong pada tahap lutut pesakit dengan sedikit miring, tuangkan air.

Ulangi prosedur sehingga air basuh bersih.

Pada akhir lavage, putuskan corong, lepaskan probe dari perut, letakkan pesakit di tempat tidur.

Pakai apron kain lap pada diri dan pesakit.

Kajian fungsi rembesan perut

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit.

Terangkan kepada pesakit tujuan manipulasi yang akan datang.

Lubricate the probe blind dengan minyak vaseline.

Pasang jarum suntik ke hujung bebas probe dan tarik isi gastrik.

Duduk pesakit dengan selesa.

Pakai sarung tangan steril.

Masukkan 0.1% larutan histamin atau insulin, pentagastrin.

Jemput pesakit untuk membuka mulut mereka, letakkan ujung probe yang buta pada akar lidah, kemudian masukkan jauh ke dalam tekak.

Tentukan panjang probe.

Dalam satu jam, buang isi gastrik, menukar bekas jus setiap 15 minit (rembesan basal).

Lulus siasatan ke tanda yang dikehendaki.

Dalam satu jam, buang isi gastrik, ganti bekas jus setiap 15 minit (rembesan dirangsang).

Hantarkan semua bahagian dengan merujuk ke makmal.

Buat pesakit duduk dengan selesa.

Letakkan tuala di leher dan dada pesakit.

Pakai sarung tangan steril.

Terangkan kepada pesakit tujuan manipulasi yang akan datang.

Dapatkan persetujuan pesakit.

Lubricate the probe buta dengan minyak vaseline.

Tentukan panjang probe.

Letakkan pesakit di sofa di sebelah kanan, letakkan di bawah pelvis.

Minta pesakit membuka mulutnya, letakkan zaitun di akar lidah dan telan.

Minta pesakit terus menelan probe dengan perlahan 15 hingga 20 cm selama 20 hingga 30 minit.

Pasangkan jarum suntik ke hujung bebas probe dan menyedut isi gastrik.

Suntikan 30 - 50 ml larutan magnesium sulfat 33% hangat atau larutan glukosa 40% dengan jarum suntik melalui probe, jepit probe.

Masukkan hujung probe percuma ke dalam tabung uji dan kumpulkan bahagian "A" (hempedu duodenum).

Selepas 5 - 7 minit, lepaskan penjepit dan turunkan hujung bebas probe ke dalam tiub "B" dan kumpulkan hempedu dari pundi hempedu.

Celupkan probe ke tiub seterusnya dan kumpulkan hempedu dari saluran empedu - bahagian "C".

Tanggalkan probe, letakkan pesakit di tempat tidur.

Tugas situasi

Arahan: Dalam tugas yang dicadangkan, perlu menilai keadaan dan menentukan taktik jururawat.

1. Dengan adanya saluran gastrik yang tebal, pesakit mula batuk, tercekik. Apa yang berlaku? Apa taktik jururawat?

Pesakit dirawat di bahagian terapi. Dengan tujuan membunuh diri, dia minum pil tidur dalam jumlah besar, tidak sedarkan diri. Tindakan anda dalam keadaan ini.

Pesakit dimasukkan ke bilik kecemasan dengan keracunan asid asetik. Kaedah apa yang diperlukan untuk membuang perut?

Semasa membasuh perut selepas 10 minit, darah muncul dalam cucian. Apa taktik jururawat?

Pada waktu petang, setelah jam 6 petang, pada malam intubasi duodenum, pesakit makan roti hitam, kentang tumbuk, dan timun segar. Adakah mungkin untuk menjalankan penyelidikan?

Semasa intubasi duodenum, bahagian "A", kandungan duodenum, tidak tiba. Apa yang berlaku? Taktik jururawat.

Semasa menyiasat, setelah pengenalan rangsangan parenteral larutan histamin 0.1%, pesakit merasa pening, wajahnya memerah, dia mula tersedak, dan rasa takut dan sesak di dadanya muncul. Taktik jururawat?

Seorang pesakit datang kepada jururawat yang bertugas dengan aduan kesakitan di kawasan epigastrik, muntah berjisim hitam. Bagaimana dengan pesakit? Taktik jururawat?

Semasa intubasi duodenum, bahagian "B", kandungan pundi hempedu, tidak datang. Apa yang berlaku? Taktik jururawat?

Pesakit berada di jabatan pembedahan untuk memutuskan operasi tumor perut. Pesakit mengalami keracunan makanan. Adakah mungkin melakukan lavage gastrik dengan kaedah probe?

Ujian terbuka

Taklimat: Menambah frasa.

1. Tujuan intubasi duodenum adalah untuk mendapatkan ……. untuk penyelidikan.

Untuk melakukan intubasi duodenum, perlu menyediakan ……….. siasatan dengan …………… di akhir.

Pensterilan probe getah dilakukan pada …………….. dalam mod …………………

Jus gastrik untuk kajian diperoleh oleh ………………………………………………..

Bahagian "A" dengan intubasi duodenum adalah kandungan …………………..

Tujuan intubasi gastrik pecahan adalah untuk mendapatkan …………………. jus.

Mendapatkan hempedu dilakukan dengan bantuan ……………… berbunyi.

Untuk intubasi duodenum, pesakit diletakkan di sebelah ……………………, meletakkannya di bawah ……………….. hipokondrium ………………………..

Dalam kajian jus gastrik dengan kaedah tidak mungkin, sampel digunakan dengan ……………..

Dengan intubasi duodenum, bahagian "B" adalah kandungan ………………………

Untuk merangsang perut dengan pecahan pecahan, gunakan larutan 0.1%.................

Untuk pencucian gastrik, perlu menyediakan ……………… air.

Apabila …………….. muncul semasa prosedur siasatan, manipulasi diperlukan ………………

Probe getah dibasmi kuman di ………….% Penyelesaian ……………

Untuk rangsangan dengan intubasi duodenum, larutan 33% hangat digunakan ………………………………

Jus gastrik semasa ………………….. penyiasatan diambil setiap …………………..minit.

Bahagian "C" adalah kandungan ……………………

Rembesan basal terdapat dalam bahagian dari …………….. hingga ………………..

Untuk penggunaan lavage gastrik ………………. tiub gastrik.

Beri amaran kepada pesakit bahawa setelah pemberian histamin, dia mungkin mengalami ………………. kulit, pening, loya.

Ciri perbandingan intubasi duodenum dan pecahan

Penilaian fungsi pankreas eksokrin. Kaedah penyelidikan

Ujian yang memungkinkan untuk menilai fungsi eksokrin pankreas hampir selalu digabungkan dengan kajian ultrasound, radiologi dan lain-lain, tetapi penggunaannya secara bebas untuk tujuan diagnostik adalah mungkin. Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: ujian yang memerlukan penyisipan tiub usus dan ujian tidak invasif (tiub). Yang terakhir mempunyai kelebihan yang jelas dari segi keselesaan dan risiko bagi pesakit dan juga lebih murah daripada ujian probe. Malangnya, tidak ada ujian yang mungkin berjaya diterapkan sebagai kaedah standard; hampir kesemuanya mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tidak mencukupi.

Hampir semua ujian ini berdasarkan penentuan pengurangan rembesan enzim pankreas, namun, kerana kepekaannya yang rendah, ia hanya berkesan dengan penurunan rembesan enzimatik yang sangat ketara..

Kaedah penyelidikan dan kemungkinan untuk menentukan fungsi eksokrin pankreas tidak dianggap wajib bagi setiap pesakit dengan patologi saluran gastrousus; dalam kes tertentu, pilihan yang diperlukan mesti dibuat. Pada masa ini, mungkin wajar untuk menjalani pelbagai ujian probe (termasuk ujian Lund) dan satu kajian yang tidak invasif. Dalam kes sedemikian, ujian probe harus dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian ujian fungsional dilakukan pada pesakit dengan CP yang disyaki tetapi tidak disahkan..

Kaedah siasatan langsung [ujian secretin-pancreozymin (secretin-cholecystokinin)]

Secretin dan HC biasanya digunakan untuk ujian, walaupun harus diingat bahawa aktiviti penyediaan hormon yang dimurnikan mungkin berbeza, oleh itu, setiap makmal mesti menetapkan had normal secara bebas. Pesakit diperiksa semasa perut kosong (pada waktu pagi). Di bawah kawalan fluoroskopi, probe double-lumen diperkenalkan ke dalam duodenum. Aspirasi berterusan dilakukan melalui probe pada tekanan negatif 25-40 mm Hg..

Sampel bersiri kandungan duodenum dan gastrik dikumpulkan setiap 10 minit. Selepas pemberian sekretin secara intravena pada dos 4 U / kg, dua sampel kawalan diperoleh, dan kemudian tiga sampel lagi.

Kira-kira 20 minit selepas permulaan suntikan secretin, CC diberikan pada dos 1.5 U / kg, dan kemudian setiap 10 minit sampel dikumpulkan (dalam masa 30 minit). Aspirat dianalisis dengan mengukur kadar rembesan, kepekatan bikarbonat dan aktiviti trypsin. Kemungkinan penilaian komprehensif rembesan pankreas (proteolitik, amilolitik, lipolitik, penentuan kandungan zink, laktoferin dan komponen lain dari jus pankreas) dianggap salah satu kelebihan ujian ini, yang sering digunakan dalam penyelidikan saintifik..

Penggunaan probe gastroduodenal, yang memungkinkan pemisahan kandungan gastrik dan duodenum, adalah syarat yang diperlukan untuk melakukan ujian, kerana perlu untuk mencegah aliran kandungan gastrik ke dalam duodenum, kerana fakta bahawa asid hidroklorik merangsang fungsi hidrokinetik pankreas melalui mekanisme secretin. Dengan mengambil kira fakta bahawa penilaian hasil kajian dibuat berdasarkan tindak balas pankreas terhadap perangsang eksogen yang disuntik, dan jumlah asid hidroklorik sendiri yang menembus ke dalam duodenum tidak dapat dipertimbangkan, hasil kajian dalam pengasidan duodenum endogen terdistorsi dan sukar dinilai. Di samping itu, pada nilai pH rendah di duodenum, ketidakaktifan kebanyakan enzim pankreas berlaku.

Sebagai peraturan, dengan fungsi pankreas normal, peningkatan jumlah rembesan (berkaitan dengan ujian standard) adalah 100%, dan peningkatan kepekatan bikarbonat adalah 15%. Peningkatan jumlah rembesan kurang dari 40% dan ketiadaan peningkatan kepekatan bikarbonat menunjukkan kekurangan pankreas eksokrin..

Ujian dengan secretin dan HC telah berjaya digunakan selama lebih dari empat puluh tahun untuk menilai kekurangan fungsi pankreas eksokrin. Pelaksanaan ujian memerlukan ketelitian dan ketelitian; data dapat diputarbelitkan akibat pengumpulan sampel yang tidak lengkap kerana pencemaran aspirasi duodenum dengan jus gastrik. Ujian Lund selalunya lebih disukai kerana kesederhanaannya (dengan kandungan maklumat yang serupa), namun perbandingan keputusan ujian ini hanya mungkin dilakukan dengan tahap kekurangan pankreas eksokrin yang teruk. Mendapatkan hasil positif palsu adalah mungkin dengan penyakit seliak, diabetes mellitus, sirosis hati dan hepatitis, disfungsi empedu, keadaan selepas reseksi gastrik.

Apabila semua syarat teknikal yang diperlukan dipenuhi, ketepatan diagnostik kaedahnya sangat tinggi; dalam diagnosis CP, kaedah menunjukkan korelasi yang tinggi dengan "standard emas" (ERCP). Kepekaan dan kekhususan kaedah ini melebihi 90%. Oleh itu, kebanyakan saintis menyedari penggunaan ujian secretin-pancreozymin (secretin-cholecystokinin) sebagai "standard emas" untuk menentukan gangguan fungsi pankreas eksokrin. Dengan pertolongannya, mustahil untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit pankreas lain, kerana dengan barah, fibrosis kistik dan penyakit pankreas lain pada 75-90% kes, hasil patologi ujian ini direkodkan.

Jenis patologi rembesan pankreas (tafsiran hasil kajian penyelidikan).

• Hyposecretory - penurunan pengeluaran enzim, bikarbonat dengan jumlah rembesan normal. Jenis ini adalah ciri fibrosis pankreas yang meresap (tahap akhir CP), fibrosis sista; lebih jarang ia ditentukan pada barah pankreas.

• Hypersecretory - jumlah rembesan normal atau meningkat; kandungan bikarbonat tinggi; peningkatan aktiviti enzim. Jenis ini adalah ciri proses keradangan awal di pankreas tanpa tanda-tanda atrofi sel-sel acinar dan fibrosis yang teruk. Diperhatikan pada peringkat awal CP; dengan kelewatan pendek dan tidak signifikan dalam aliran keluar rembesan pankreas (ulser duodenum, kekejangan jangka pendek sphincter Oddi, dll.).

• Jenis obturasi terbahagi kepada dua subtipe:
- blok bawah - penurunan jumlah rembesan dengan kepekatan bikarbonat dan enzim normal, yang menyebabkan penurunan kadar alirannya. Ini adalah ciri pankreatitis yang disebabkan oleh proses yang menghalang aliran keluar rembesan pankreas (kekejangan sphincter Oddi, papillitis, tumor puting Vater atau kepala pankreas, penyumbatan GLP dengan kalkulus);

- blok atas - penurunan jumlah rembesan, peningkatan kepekatan enzim dengan penurunan kadar alirannya; kandungan bikarbonat biasa. Pilihan ini menunjukkan edema pankreas dan merupakan ciri pankreatitis edematous (OP, pembesaran CP).

Kelemahan kaedah ini termasuk keperluan intubasi duodenum, membebankan pesakit; sejumlah besar kerja pembantu makmal; kos tinggi dan ketersediaan perangsang pankreas yang rendah. Semasa menjalankan ujian secretin-pancreosimin standard, pengenalan perangsang (secretin, HC) dapat memprovokasi fenomena pengelakan enzim, yang membatasi penggunaan ujian pada pesakit dengan AP dan peningkatan CP.

Kaedah siasatan tidak langsung (ujian Lund)

Kaedah probe tidak langsung merangkumi kaedah di mana rangsangan pankreas endogen (tidak langsung) digunakan.
Ujian ini dijelaskan pada tahun 1962 dan dinamakan pengarang. Ujian Lund berdasarkan pengumpulan kandungan usus melalui intubasi setelah mengambil makanan ujian standard. Pada tahun-tahun berikutnya, kaedah Lund sedikit diubah. Metodologi di bawah didasarkan pada keterangan asal, yang bagaimanapun telah sedikit diubah. Pesakit diperiksa pada waktu pagi (dengan perut kosong).

Dia disuntik dengan probe polivinil radiopaque (diameter dalam kira-kira 2 mm) dengan bebola keluli atau berat merkuri yang melekat pada satu hujungnya. Probe mempunyai sejumlah lubang pengumpul yang terletak di antara 90 hingga 150 cm (jarak dari rongga hidung). Menurut teknik asalnya, intubasi dilakukan sehari sebelum ujian, tetapi ini tidak dianggap wajib pada masa ini. 10 minit sebelum intubasi, pesakit mengambil 10 mg metoclonramide atau domperidone secara lisan, yang biasanya memberikan pemeriksaan cepat ke duodenum dan, sebagai tambahan, mengurangkan loya. Fluoroskopi kawalan memastikan hujung probe berada di duodenum.

Kemudian pesakit diberi campuran makanan standard yang terdiri daripada susu tepung dan minyak sayuran dengan penambahan dekstrosa. Formulasi akhir mengandungi 6% lemak, 5% protein dan 15% karbohidrat. Komposisi ini bersamaan dengan campuran 18 g minyak sayuran, 15 g casilan, 40 g glukosa dan 300 ml air. Setelah mengambil campuran, aspirat duodenum dikumpulkan dengan menyedut atau sedutan yang lemah selama 2 jam. Sampel (empat sampel 30 minit berturut-turut) dimasukkan ke dalam bekas dengan ais. Sekiranya perlu, ia boleh disimpan pada suhu -18 ° C hingga analisis enzim..

Kuota untuk had normal ujian Lund tidak bermakna kerana variasi komposisi campuran makanan percubaan dan kaedah pengukuran yang digunakan. Setiap makmal perlu menetapkan had normalnya sendiri.

Fakta bahawa ujian Lund masih digunakan di kebanyakan makmal adalah bukti penerimaannya secara umum; ia telah ada lebih lama daripada ujian fungsional yang dirancang untuk penilaian rutin fungsi RV. Beberapa hasil positif palsu dapat diperoleh pada pesakit dengan penyerapan usus kecil. Bergantung pada tahap kekurangan pankreas eksokrin dalam CP, kepekaan ujian berkisar antara 66-94%. Sebilangan besar penulis melaporkan kepekaan rendah terhadap ujian Lund pada tahap awal kekurangan pankreas eksokrin. Terdapat petunjuk bahawa kaedah ini kurang sensitif dan spesifik daripada pemeriksaan langsung fungsi pankreas (terutama pada pesakit tanpa steatorrhea).

Hasil positif palsu diperoleh pada pesakit dengan penyakit seliak, gastrostomi, diabetes mellitus.

Kelemahan kaedah ini merangkumi keperluan intubasi duodenum, ketidakupayaan untuk menentukan jumlah rembesan dan kepekatan bikarbonat, kesan pada hasil ujian keasidan intraduodenal dan rembesan hormon endogen dari duodenum. Kelemahan utama adalah kekhususan dan kebolehulangan ujian yang rendah, yang dikaitkan dengan sebilangan besar faktor yang mempengaruhi hasilnya..